|
Загальна інформація
Рекомендації Європейської ради
реанімації. Досвід впровадження у Польщі. Універсальний
алгоритм лікування раптової зупинки кровообігу в світлі
останньої актуалізації 2005 року
Польська Рада реанімації –
мультидисциплінарне наукове товариство, що пропагує
стандарти реанімації. Створена у 2001 році. Основні
напрямки її діяльності – розвиток знань в області
рятування людського життя, покращення стандартів
надавання невідкладної допомоги, координація діяльності
усіх інституцій, зацікавлених реалізацією методів
серцево-легеневої реанімації. ПРР – організація
нон-профіт, її діяльність базується на громадській
активності її членів.
ПРР одна з найбільш активних подібних
організацій у Європі, що разом з 32 іншими національними
радами входить у склад Європейської ради реанімації.
Рекомендації ЄРР – джерело найбільш
актуальної інформації на тему нових способів терапії, що
можуть значно покращити результат лікування у
невідкладних станах. Рекомендації створені на основі
нагромадження та оцінки міжнародних даних, що стосуються
серцево-легеневої реанімації, результатах наукових
досліджень та працях найкращих світових експертів.
Хвороби системи кровообігу у Європі
становлять причину 40% смертей серед осіб віком до 75
років. Раптова зупинка кровообігу – причина понад 60%
смертей у дорослих в перебігу ішемічної хвороби серця.
РЗК в цих випадках з’являється у механізмі фібриляції
шлуночків або шлуночкової тахікардії без пульсу. Єдиний
ефективний спосіб лікування цих порушень – виконання
дефібриляції. З кожною хвилиною запізнення з
дефібриляцією шанси на її ефективне проведення
зменшуються на 7-10%. Проведення реанімаційних заходів
випадковими свідками у позалікарняній РЗК до часу
прибуття кваліфікованої медичної допомоги збільшує шанси
на виживання вдвічі.
Універсальний алгоритм спеціалізованих
реанімаційних заходів має застосування у більшості
випадків зупинок кровообігу. Характеризується простотою
навчання, практичністю та легкістю запам’ятовування.
Його основні елементи – це негайна інтервенція,
натискання грудної клітки та вентиляція у співвідношенні
30:2, вчасна дефібриляція (одиничний розряд), уникання
гіпервентиляції (кількість вдихів 8-10/хв.), тривалість
циклу 2 хв.
Алгоритм базових реанімаційних заходів:
при відсутності правильного дихання або реакції відразу
виклич кваліфіковану допомогу, негайно поклади руки на
середині грудної клітки потерпілого та розпочни
натискання. Натискай з частотою 100/хв, враховуючи силу
(4-5 см) та час, потрібний на релаксацію грудної клітки.
Скорочуй до мінімуму перерви в натисканні грудної клітки
та не витрачай часу на перевірку пульсу. Співвідношення
натискань до вдихів 30/2, штучний вдих триває 1 секунду,
у дорослих не застосовуємо двох вступних вдихів.
Головна ціль натискання грудної клітки -
забезпечення кровотоку мозку та у коронарних судинах до
часу появи дефібрилятора та проведення дефібриляції.
Правильно виконуване натискання забезпечує лише 25-30%
нормального викиду серця. Тому так важливо звести до
мінімуму перерви у натисканні грудної клітки та
змінювати рятувальників (якщо є можливість) кожні 2
хвилини. Доведено, що натискання, що виконується одним
рятувальником після 2 хвилин стає неефективним. При
наявності дефібрилятора пріоритет у реанімаційній акції
має виконання негайної дефібриляції, якщо є покази.
Рекомендовані енергії для двофазових
дефібриляторів 150-200 Дж. Другий та наступні розряди
виконуються з енергією 150-360 Дж. Для одно-фазових
дефібриляторів як для першого, так і для наступних
розрядів енергія становить 360 Дж.
Після виконання одиничного розряду
негайно - без перерв на перевірку ритму, пошуки ознак
життя чи пульсу - розпочни серцево-легеневу реанімацію
та проводь її впродовж 2 хвилин. Після двох хвилин СЛР
перевір ритм на моніторі, якщо далі є покази для
дефібриляції, виконай розряд.
Адреналін (1 мг) вводиться перед 3
дефібриляцією та далі кожні 3-5 хв. реанімації (кожний
другий цикл). Перед 4 дефібриляцією застосовується
аміодарон (300 мг).
Лікування у недефібриляційних ритмах включає ефективне
виконання СЛР, фармакологічне лікування та виключення та
лікування потенційно зворотних причин РЗК.
В рекомендаціях ЄРР підкреслюється роль
запобігання РЗК. Більшість лікарняних зупинок кровообігу
не є раптовими і несподіваними випадками. Приблизно у
80% випадків можна помітити поступове погіршення стану
пацієнта впродовж кількох годин перед зупинкою
кровообігу. Створення системи „лікування з
випередженням”, згідно з якою при погіршенні стану
пацієнта викликається бригада до лікування пацієнтів у
критичних станах дозволяє знизити смертність у лікарні
та кількість перенесень пацієнтів у відділення
інтенсивної терапії. Дії такої бригади часто дуже прості
та полягають на впровадженні кисневої та інфузійної
терапії, забезпечення прохідності дихальних шляхів.
Стандарти ЄРР також описують методи
лікування в гострих коронарних синдромах, у особливих
ситуаціях (вагітність, анафілактичний шок, бронхіальна
астма, гіперкаліємія), реанімаційні заходи у дітей,
новонароджених, етичні аспекти реанімації та принципи
навчання реанімації.
Найкращі стандарти не принесуть
покращення у виживанні, якщо їх не поєднати з едукацією
та практичним застосуванням. Тому головний напрямок
діяльності ПРР – широка освітня програма, яка включає
також проведення сертифікованих курсів згідно зі
стандартами ЄРР.
Рекомендації ЄРР опубліковані на
інтернет-сторінках
www.erc.edu
та
www.prc.krakow.pl
Основні схеми надавання першої допомоги,
перекладені на українську мову, доступні після короткої
реєстрації на сторінці
https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/155/1/
(Тезиси виступів представника ПРР на
сателітному симпозіумі «Стандарти Європейської Ради
Реанімації. Українські перспективи» 15-16 жовтня 2009
року, Київ)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Найважливіші зміни в
Рекомендаціях - 2010 Європейської ради реанімації в
порівнянні з Рекомендаціями 2005 року
Дорогі колеги,
Минає 5 років від останньої актуалізації стандартів
Європейської ради реанімації.
За цей період було проведено сотні наукових досліджень в
області реанімації. Настав час наступної актуалізації
стандартів, що відбувається кожні 5 років.
Підготовка до цієї події почалася вже три роки назад.
Провідні спеціалісти в області реанімації з усього світу
розпочали аналіз результатів досліджень зроблених за
принципами доказової медицини. В січні 2010 року в
Далласі відбулася закрита конференція ILCOR (International
Liaison Committee on Resuscitation - Міжнародний
комітет до справ порозуміння в області реанімації), на
якій проходили дискусії над тим, як мають виглядати
стандарти 2010 року. В квітні був підписаний основний
документ CoSTR (International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science with Treatment
Recommendation). На основі CoSTR по обидві сторони
океану в Америці і в Європі American Heart
Association та Європейська рада реанімації розробили
стандарти враховуючи географічні, економічні та системні
різниці в надаванні медичної допомоги.
Весь
цей час національні ради реанімації країн Європи
перекладали новий текст стандартів на національні мови.
18 жовтня 2010 року текст стандартів з’явився на
сторінках журналу Європейської ради реанімації
Resuscitation та інтернет-сайті ERC.
Стандарти входять в днію 2 грудня 2010 року з відкриттям
Міжнародної Конференції Європейської ради реанімації в
Порто в Португалії.
З
основними змінами в стандартах можна ознайомитися на
сайті ERC –
www.erc.edu
на польській
мові - на сайті Польської ради реанімації.
Одночасно повідомляю, що сертифікати отримані на курсі
ALS дійсні впродовж 5 років і не втрачають дії після
актуалізації стандартів. Дидактична вартість курсу ALS
настільки висока, що зміна стандартів не впливає на
визнання сертифікатів ALS. Актуалізація стандартів не
означає, що попередні стандарти втрачають дію, чи
лікування, яке застосовувалося раніше, було
неправильним. Актуалізовані стандарти дозволять лікувати
пацієнтів ефективніше.
Зміни в стандартах обґрунтовують попередньо визначену
стратегію дій. Ще більше уваги приділяється якості
натискання грудної клітки та мінімізації перерв в
реанімації.
Заохочую ознайомитися зі змінами та використовувати їх в
Вашій практиці. Представляю Вашій увазі
текст основних змін у рекомендаціях Європейської ради
реанімації в порівнянні попередніми з 2005 року. Текст
перекладено інструкторами Європейської ради реанімації.
Бажаю Вам
професійних успіхів
Від імені
інструкторів ALS
Юрій
Шиманський
|
